門診慢特病跨省直接結算

01. 本次試點門診慢特病包含哪些？

答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術后抗排異治療五個病種。

鑒于各地門診慢特病政策不盡相同和門診慢特病就醫結算的復雜性，為有效解決門診慢特病直接結算政策、經辦管理和信息化等方面堵點、難點問題，形成可復制可推廣的經驗，穩妥推進門診慢特病直接結算工作。本次試點只納入了部分門診慢特病病種。

02. 試點人群范圍是什么？

答：在參保地已完成試點病種待遇資格認定，并按參保地規定辦理了門診慢特病異地直接結算備案手續的參保人員。

03. 門診慢特病直接結算的報銷政策是什么？

答：門診慢特病直接結算待遇支付政策執行“就醫地目錄，參保地政策”。即醫保藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等執行就醫地政策；醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

04. 參保人員如何進行門診慢特病直接結算就醫？

答：參保人員就醫時，需提前在參保地完成試點病種待遇資格認定，按參保地規定辦理跨省異地就醫備案手續，持就醫地支持的就醫憑證，在本人選定的可開展門診慢特病直接結算的定點醫療機構實名就醫；在掛號、就診、結算等環節，參保人員應主動表明就醫身份和享受待遇的病種種類。

辦理門診慢特病 跨省直接結算流程  

【在參保地進行資格認定】在參保地完成試點病種待遇資格認定。

【參保地辦理備案】按參保地規定辦理跨省異地就醫備案手續（具體備案流程需咨詢參保地）。

【就醫地試點醫院就醫】參保人員在就醫地已開通門診慢特病直接結算服務的試點醫院進行就醫。

【享受門診慢特病直接結算服務】門診慢特病直接結算執行“就醫地目錄，參保地政策”。

注：全國各統籌地區門診慢特病范圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據參保地醫保規定確定。

05. 開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點城市有哪些？

答：國家醫保局要求在2021年底前，全國各?。ㄊ?、區）至少有一個統籌區實現門診慢特病直接結算。開通門診慢特病直接結算試點地區和定點醫療機構等信息實時更新，可到“國家醫保服務平臺”APP進行線上查詢。

(來源：醫保北京）